兰州职工医保门诊慢特病长期门诊病种+报销政策

　　兰州市职工医保患者长期门诊病种

　　参保职工患有36种慢性特殊疾病需要在门诊长期规范治疗的，达到相应的门诊治疗指征后可按规定申办并享受门诊慢特病报销待遇。门诊慢特病报销不设起付标准，审批病种年度最高支付限额内符合相应诊疗范围的政策范围内医疗费用按照规定报销。“慢性肾衰竭透析治疗”报销比例为90%、“器官移植抗排异治疗”报销比例为80%，其他病种报销比例为70%。

　　患多个疾病的参保人员，最多可同时申办两个门诊慢特病病种，年度最高支付限额在两个病种中就高支付限额标准的基础上增加500元。所有病种均设有相应的待遇支付年限，达到待遇支付年限后需继续享受门诊慢特病报销待遇的应重新申请审核认定;如遇部分病种调出保障范围，待遇支付年限到期后自动停止享受该病种报销待遇。

　　①各病种待遇支付年限及年度最高支付限额

　　②申办流程

　　③就诊结算方式

　　符合享受门诊慢特病报销待遇的参保人员，在全市已开通门诊慢特病结算功能的定点医疗机构发生的审批病种政策范围内诊疗及购药费用实行“一站式”直接结算。

　　④注意事项

　　Ⅰ.已办理门诊慢特病的参保职工优先按照门诊慢特病保障政策享受待遇，超出门诊慢特病审批病种年度最高支付限额发生的门诊医疗费用，可按照普通门诊统筹政策进行报销;

　　Ⅱ.对于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的门诊慢特病待遇享受人员，经具备相关执业资质的医师评估后可单次开具最长不超过12周的长期处方，医保基金按规定予以支付;

　　Ⅲ.定点零售药店购药使用门诊慢特病结算的，应持定点医疗机构执业医师开具的合规外购处方;

　　Ⅳ.患者住院治疗或中断缴费期间不享受门诊慢特病报销待遇。

　　来源：兰州市医疗保障局